育兒知識

如何判斷孩子是否得了自閉症?

時間:2015-09-17     作者:     來源:     閱讀次數:

 網上說現在自閉症很多,那麽怎麽去判斷孩子是否得了自閉症呢,或者有什麽方法可以去判斷?


一、診斷自閉症
說的是“診斷”,即對孩子是否有自閉症作出決定性(definitive)的判斷,而這個判斷應該足夠準確(valid)和穩定(reliable)。如果周一判斷孩子有自閉症,周三再判斷一次又覺得沒有,這就是不夠穩定。如果判斷了孩子有自閉症,結果自閉症幹預一點用都沒有,反而過兩天查出耳朵發炎影響聽力,導致孩子表現出似乎是溝通障礙的症狀,誤診了,這就是不夠準確。
目前國際上公認診斷自閉症的金標準是由受過專門訓練的心理師使用ADOS量表配合問診和家長報告的日常表現,並由其他學科專業人士(例如兒科醫生、語言治療師、物理治療師、作業治療師)給出專業建議(informed opinions),排除了其他可能性之後,確診自閉症。
在我辦公室樓下的兒童發育門診(由Oregon Health & Science University與我校University of Oregon合辦),做一套這樣的自閉症診斷需要至少3個小時,很多孩子來的不是時候,太困了或是太怯場,還要多來幾次,總計6-7小時也是常見的。

二、篩查自閉症
但是即便在美國,也沒幾個孩子能接受這麽深入全麵的診斷評估。大多數疑似自閉症的孩子,會先接受一套簡易便捷(15分鍾左右)的篩查流程,判斷是否有必要進行費時費力的診斷,以及應該對哪些方麵診斷。說到篩查我就有點刹不住車,因為我的導師正是美國兒童早期篩查的領軍人物,我幾年來都在做這方麵研究。。。稍稍平複一下激動的心情,盡量簡要回答。對自閉症風險的篩查的要點是:
1. 首先進行全麵發育篩查: 國內很多醫院和機構(就不點名了),很落後的一套做法是將全麵發育和某方麵的發育障礙割裂開來,懷疑自閉症就隻篩查自閉症,懷疑智力障礙就隻篩查智力,完全不管兒童早期的發育是牽一發動全身的,運動能力、語言溝通、智力、自理能力、社會-情緒能力這幾個發育能區互相影響和牽製。特別是語言障礙的孩子很容易被誤診為自閉症。所以先全麵了解一下孩子在所有發育能區的水平,在這個前提下再進行自閉症篩查,才能獲得比較有價值的結果。
2. 自閉症篩查可以由毫無訓練背景但熟悉孩子的人實施:與診斷評估不一樣,多項篩查工具的設計初衷就是給毫無培訓基礎的人使用的,可以是幼兒園老師,也可以是家長,總之最好是每周與孩子共處時間超過20小時的人。
3. 篩查不等於診斷:篩查的目的是判斷這個孩子是否需要接受深入診斷,其準確度和穩定程度不足以對孩子進行決定性判斷。

三、篩查工具
如果能用英文就方便多了,這兩項全球使用率最高的、準確度和穩定度都有保障的免費的篩查唾手可得:
1. 全麵發育:ASQ英文版,網上填寫,完成後留下郵箱地址即可接收結果報告(Ages & Stages Questionnaires : A Parent Completed, Child-Monitoring System)。這個服務是俄勒岡州政府提供給俄勒岡居民的,但作為成天在後台收數據做分析的小蜜蜂,我發現世界各地的家長都在用它……不要告訴出版商謝謝。
2. 自閉症篩查:美國疾病預防控製中心提供的免費網上篩查(M-CHAT.ORG | Welcome to M-CHAT.ORG)。

如果隻使用中文,就比較困難。國內有翻譯這兩套篩查工具,但M-CHAT翻譯之後沒有出版,隻作為內部資料在不知誰的手上流通;ASQ翻譯出版後要購買,幾百塊錢買一套又不是開醫院的何苦來。雖然網上有流傳中文版,但其翻譯質量、常模數據是否代表中國兒童、甚至是否最新版本的工具,都不得而知,更別提是否準確和穩定。但是有總比沒有好一些,即使測試結果不準確,看看題項大概也能了解測試些什麽東西,對孩子有個估計。我還是把網上能找到的中文版鏈接貼出來吧:
1. 全麵發育:ASQ中文版隻能批量購買沒有麵向家長的,如果隻做個別孩子的發育篩查,可以考慮使用搖籃網開發的《成長階梯》發育篩查係統,但其準確度、穩定度沒有保障:0-3歲寶寶能力在線測評
2. 孤獨症篩查